A.芸大美大受験コース

□申込内容の確認

芸大美大受験コース（対象：高校3年生～高卒生）　2023年度「前期」講座

□申込内容

入会金（円/税込）

13,000（高校3年生）

10,000（高卒生）

受講内容選択（円/税込）

10コマ申込：38,000

15コマ申込：54,000

20コマ申込：68,000

25コマ申込：81,000

30コマ申込：91,000

35コマ申込：100,000

40コマ申込：108,000

45コマ申込：113,000

50コマ申込：121,000

55コマ申込：127,000

60コマ申込：132,000

65コマ申込：139,000

70コマ申込：145,000

75コマ申込：150,000

80コマ申込：157,000

85コマ申込：164,000

90コマ申込：170,000

95コマ申込：176,000

100コマ申込：182,000

105コマ申込：187,000

110コマ申込：191,000

115コマ申込：193,000

120コマ申込：195,000

125コマ申込：201,000

130コマ申込：207,000

135コマ申込：213,000

140コマ申込：218,000

145コマ申込：223,000

150コマ申込：228,000

155コマ申込：233,000

160コマ申込：238,000

165コマ申込：243,000

170コマ申込：246,000

175コマ申込：251,000

180コマ申込：255,000

185コマ申込：258,000

190コマ申込：262,000

195コマ申込：266,000

200コマ申込：269,000

205コマ申込：272,000

210コマ申込：276,000

215コマ申込：278,000

220コマ申込：281,000

225コマ申込：284,000

受講内容（コマ数）に関して相談したいことがあれば記入してください

支払い方法

一括納入

分割２回払い

分割３回払い※手数料が必要

初講日

初講日の開始時間・コマ数

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□志望大学

第一志望大学名学科・専攻コース

第二志望大学名学科・専攻コース

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□受講者情報

姓（漢字）

名（漢字）

フリガナ（フルネーム）

性別

男性

女性

生年月日１（西暦年）

生年月日2（月）

生年月日1（日）

住所1（郵便番号）

住所2（都道府県）

住所3（市区町村番地、建物名・部屋番号）

登録電話番号（自宅もしくは保護者様の番号）

本人携帯電話 ※任意

登録メールアドレス（保護者様のメールアドレス）

登録メールアドレスの所有者

母親

父親

その他

「その他」にチェックを入れた方は内容を入力してください

本人メールアドレス ※任意

出身・在学　高校名称

現在の学年

□保護者様情報

姓（漢字）

名（漢字）

フリガナ（フルネーム）

受講者との関係

父親

母親

その他

保護者住所

同上

その他（✔をした方は下記住所欄に記入してください）

「その他」と答えた方は住所を入力してください

緊急時連絡先（自宅もしくは保護者様の番号）

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□同意事項

本申込を送信後、送信された申込内容に不備がないか確認をいたします。確認が出来次第「返信メール」をお送りいたしますので、返信メールが届きましたら速やかに受講料の納入をお願いいたします。納入期限は「返信メール」到着後から１０日以内とし、遅れる場合は必ず支払予定に関してご相談いただきますようお願いいたします。

上記

受講料納入期限に関しまして同意します

□受講に際して同意を必要とする事項

1）授業作品や制作風景等の写真はアールヌフ造形美術研究室が企画・運営する各行事やご案内印刷物、ホームページで使用し、管理いたします。

2）一旦納入された受講料の返納は原則できません　但し、次の場合は除きます。

＊納入された日を含めて2日以内でかつ受講開始前に限り、辞退の申し出があった場合は返納いたします。

3）誤入金などを含む受講料の返納が生じた場合、事務手数料（※注）と振込にかかる手数料を返納額より引かせていただきます。

2）一旦納入された受講料の返納は原則できません　但し、次の場合は除きます。

5）受講料のお支払いは一括払い、または分割2回・3回払いまでが可能です。　3回払いの場合、コマ数に応じた分割手数料が必要です（分割3回払いの場合、個別対応となりますのでご相談ください）またお支払いは指定銀行への振り込みを原則としており、3万円以下を除き直接持参でのお支払いには応じておりません。

6）本申込手続き後、受講料の納入前に限り受講内容（コマ数など）の変更が可能です。納入後の変更には一旦キャンセル手続きを必要とし、納入された受講料の返納後に改めて再度お申し込みが必要です。また受講料の返納は銀行振込扱いのみ（3万円以下の現金納入の場合も含む）となり、返納額より事務手数料（※注）及び振込手数料を差し引かせていただきます。

7）現金納入（3万円以下）された後の返納手続きには納入時発行された領収書の戻しが必要です。

8）受講料の納付は受講開始前を原則とし、諸事情により遅れる場合の最遅納付期限は受講終了日の14日前までとなります。また最遅納付期限に遅れた場合、手数料（※分割３回払い相当扱い）を請求させていただく場合があります。

9）中途退会、また次期講座の申込をせず1ヶ月以上連絡がない場合、残された用具類は3ヶ月後をメドに処分いたしますので速やかに持ち帰ってください。郵送による返却要望には応じられません。

10）個人情報保護に関する扱いについて＝アールヌフ造形美術研究室(株式会社アールヌフ・インスティテュート）は受講生及び保護者の方々からいただく個人情報を厳重に管理し取り扱うことを実施いたします　その使用用途は緊急連絡、ご案内の送付、統計資料作成のために利用させていただきます。

11）受講開始後に入会済証作成に必要な「顔写真」を撮らせていただきます。

（※注）事務手数料 850円

以上11項目

11項目の内容に同意します

∽ ∽ ∽ ∽ ∽ artneuf ∽ ∽ ∽ ∽ ∽

入力内容を確認の上、送信してください。

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