美術総合基礎クラス

□チェックを入れてください

美術総合基礎クラス・ジュニアコース（対象：小6生～中3生）更新手続き

□最終受講時の申込制度

『月払い制』

大阪市塾代助成利用の『月払い制』

『チケット制』

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□受講者氏名（漢字）※スペースを空けずに入力

（フリガナ）

□在学学校名称

□現在の学年

□性別

男性

女性

□生まれ（西暦年・月）

□登録住所の変更（有・無）

有

無

□登録電話番号の変更（有・無）

有

無

□登録メールアドレスの変更（有・無）

有

無

□保護者様氏名（漢字）※スペースを入れずに入力

（フリガナ）

□受講者との関係

父親

母親

その他

∽∽∽∽∽∽∽∽∽∽ 登録内容に変更のあった方のみ入力ください∽∽∽∽∽∽∽∽∽∽

□新・住所（都道府県・市区町村番地・建物・部屋番号）

□新・登録電話番号

（新・登録電話番号の所有先）

自宅

母親の携帯番号

父親の携帯番号

その他

□新・登録メールアドレス

（新・登録電話番号の所有先）

自宅

母親の携帯番号

父親の携帯番号

その他

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本申込を送信後、送信された申込内容に不備がないか確認をいたします。確認が出来次第「確認返信メール」を「登録メールアドレス」へ送信いたします。返信メールが届きましたらメール記載の指定銀行口座へ受講料の支払いをお願いいたします。

支払い期限は原則、初講日前日までとなりますが、遅れる場合は必ず事前にご相談をお願いいたします。当日窓口払いをご希望の方はご要望欄へその旨記入ください。

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